【リハビリ】乳酸アシドーシスとは～筋肉痛では済まされないことも～
乳酸アシドーシスとは
乳酸アシドーシスとは、乳酸の蓄積または乳酸の代謝低下が原因で、アシドーシスが起こること。
アシドーシスには、大きく分けて代謝性と呼吸性の2種類があり、乳酸アシドーシスは、代謝性アシドーシスに分類される。
※アシドーシスとは、体内に過剰な酸が発生することで、血液が酸性に傾いた状態。
乳酸アシドーシスの種類
乳酸アシドーシスは大きく分けて3タイプある。
A型乳酸アシドーシス
A型乳酸アシドーシスは、アシドーシスの中でもっとも重篤になりやすいタイプ。
主な原因として、体内の酸素不足がある。体内への酸素供給が不足することで、嫌気解糖が起こす。嫌気解糖では、過剰な乳酸が生成されるため、酸性に傾き乳酸アシドーシスに陥りやすくなる。体内が酸素不足に陥る原因としては、全身の血液循環の低下（心筋梗塞・不整脈などによる心原性ショックなども）が嫌気解糖を引き起こす。
※嫌気解糖とは、酸素を用いずにエネルギーを生み出す仕組み。
B型乳酸アシドーシス
B型乳酸アシドーシスは、全身疾患などを原因とするタイプ。A型に比べると重篤化リスクは低いと言われている。
B型乳酸アシドーシスを引き起こす疾患は、肝臓障害・糖尿病・がんなどが代表的で、フェンホルミン・メトホルミンなどの薬剤が原因となることもある。
腎機能が低下した方がメトホルミンを服用すると、血中に乳酸が増えやすくなるため、乳酸アシドーシスが起こりやすくなる。
※メトホルミンは糖尿病治療やがん抑制に用いられる薬。
D乳酸アシドーシス
D乳酸アシドーシスは、乳酸アシドーシスのなかでは頻度が低いタイプ。
D乳酸アシドーシスが起こりやすいのは、腸切除や空腸バイパスの手術を受けた方などで、腸の手術を受けた方は、
結腸などでD乳酸が生成されやすくなり、D乳酸は人体内では代謝されないため、生成後は血中に蓄積される。血中のD乳酸の量が過剰になるとD乳酸アシドーシスに至いる。
乳酸アシドーシスの症状
乳酸アシドーシスの症状の種類・程度は個人差があります。
初期：消化器系の症状：悪心、嘔吐、腹痛、下痢など、その他の初期症状：筋肉痛・倦怠感など。
進行すると：過呼吸、脱水、低血圧。低体温、昏睡 ※最悪の場合は、命を落とすことも。
乳酸アシドーシスの診断方法
動脈血ガス、血清電解質
動脈血ガス：血液中のガスの成分（酸素や二酸化炭素など）を調べる検査。
この検査は肺・心臓・腎臓や体液の状態を把握をすることに役立つ。
血清電解質：血液中の電解質の成分を調べる。
血液のph、体内の水分や浸透率を把握するための検査。
動脈血ガスや血清電解質の結果が血中pH < 7.35となった場合、乳酸アシドーシスと診断される。
アニオンギャップ、デルタギャップの算出
アニオンギャップ：血液中の陽イオン・陰イオンの差をみるもの。
デルタギャップ ：正常なアニオンギャップとの差をあらわすもの。
アニオンギャップやデルタギャップは、動脈血ガス検査の結果をもとに出され、アニオンギャップが高くなっている場合、乳酸アシドーシスが疑われる。
血中乳酸濃度
血中の乳酸の濃度を調べる方法。
血液中に大量の乳酸が認められる場合、乳酸アシドーシスの可能性が高まる。
乳酸濃度 > 5～6mmol/Lかつ動脈血ガスでpH < 7.35の場合、乳酸アシドーシスと診断される。
乳酸アシドーシスの治療方法
A型・B型乳酸アシドーシス
A型・B型の乳酸アシドーシスは、全身疾患などが原因で引き起こされる。
治療は、まず根本原因である疾患・症状の治療が中心となる。A型の原因は、心筋梗塞や不整脈などによる酸素の供給不足などあるため、改善するには、心疾患などを治療して体内の酸素供給量を増やす必要がある。B型の場合は、糖尿病などの疾患のほか、薬剤の使用が原因であるため、乳酸アシドーシスを改善するには、原因疾患を治療したり、原因となる薬剤の服用を中止する必要がある。
D乳酸アシドーシス
D乳酸アシドーシスの治療：輸液、炭水化物制限、薬剤投与など
乳酸アシドーシスを起こしやすい人の特徴
乳酸アシドーシスのリスクが高い方 ：腎臓障害、肝機能障害、循環器系の疾患など
乳酸アシドーシスのリスクが高めな方：高齢者、脱水、大量飲酒など
