Dementia Prevention and Treatment: A Narrative Review（認知症の予防と治療）
JAMA Internal Medicine 掲載
- 重要性（Importance）
- 観察と分析（Observations and Analysis）
- 薬物治療（Pharmacological Treatments）
- 認知症の段階別治療（Disease Treatment by Stage）
- 行動および心理症状（BPSD）の対処
- 結論（Conclusions）
重要性（Importance）
認知症は65歳以上の10％、90歳以上の35％が罹患。
加齢に伴い、認知、行動、機能の障害を引き起こす。
ベビーブーマー世代の高齢化により、予防と治療はますます重要に。
観察と分析（Observations and Analysis）
修正可能なリスク因子（Modifiable Risk Factors）**
認知症の予防に関しては、多くの修正可能な因子が確認されている。
例：高血圧、糖尿病、喫煙、聴力障害、社会的孤立、抑うつ、外傷性脳損傷など。
主な予防戦略
- 教育と認知刺激：特に小児期から中年期にかけて効果がある。
- 高血圧治療：中年期における治療はリスク軽減に効果的。
- 聴覚障害の治療：補聴器の使用なども推奨。
- 運動：観察研究・RCTともに効果あり。
- 食事：地中海式ダイエットなどが保護的。
- 禁煙と節酒：特に喫煙は明確なリスク。
表1：認知症に関連する修正可能なリスク因子（リスク寄与率）
リスク因子 認知症のリスク寄与率 (%)
高血圧 8.7％
聴覚障害 8.2％
喫煙 5.2％
糖尿病 3.1％
肥満 1.8％
うつ病 3.9％
社会的孤立 3.5％
外傷性脳損傷 3.4％
低教育 7.1％
薬物治療（Pharmacological Treatments）
認知症・アルツハイマー病治療薬
AD用FDA承認薬（アメリカ）
ドネペジル（Donepezil）
リバスチグミン（Rivastigmine）
ガランタミン（Galantamine）
メマンチン（Memantine）
最近承認された抗アミロイド抗体薬
アデュカヌマブ、レカネマブ、ドナネマブ
脳浮腫や出血のリスクがあり、使用にはMRI検査が必要
認知症の段階別治療（Disease Treatment by Stage）
軽度認知障害（MCI）では、生活習慣改善が重要
軽度〜中等度AD：コリンエステラーゼ阻害薬が推奨される
中等度〜重度AD：メマンチン併用が効果的
進行期 ：行動症状（BPSD）への対応が中心。抗精神病薬には注意が必要
行動および心理症状（BPSD）の対処
例：幻覚、妄想、攻撃性、不安、アパシー
治療選択肢：
非薬物的介入（第一選択）：環境調整、音楽療法、活動療法
薬物的治療（最終手段）：リスペリドン、クエチアピン、バルプロ酸など（副作用に注意）
何に注意すべきか（What to Watch For）
抗アミロイド抗体の使用に際しては、コスト、効果、リスクのバランス評価が不可欠
新薬の効果は限定的であり、患者・家族の価値観や希望を尊重した意思決定が重要
結論（Conclusions）
認知症のリスク因子は多数あるが、その多くは修正可能。
教育、運動、血圧管理、聴力保護、うつ病治療などの複数戦略の組み合わせが最も有効。
新薬の登場によって治療の選択肢が広がったが、限界も多く、非薬物療法との併用が重要。
今後も新しい治療法の開発と早期予防の強化が鍵。
