認知機能低下と認知症のリスクを減らすためのWHOの勧告

Reducing the Risk of Cognitive Decline and Dementia: WHO Recommendations（認知機能低下と認知症のリスクを減らすためのWHOの勧告）」

認知機能低下と認知症のリスクを減らす：WHOの勧告

著者（一部）

Neerja Chowdhary、Corrado Barbui、Kaarin J. Anstey、Mia Kivipelto など（世界保健機関、大学機関、医療研究機関からの共同執筆）

概要

世界中で人口の高齢化が進む中、認知機能低下と認知症は21世紀の主要な公衆衛生上の課題の1つとなっている。2019年には、約5500万人が認知症を患っており、その多くが低・中所得国に住んでいます。認知症は、政府、地域社会、家族に大きな経済的・心理的負担をもたらす。

この問題に対処するために、WHOは「認知症に対する公衆衛生的対応に関する国際行動計画（2017〜2025年）」を策定し、政府・市民社会・その他の関連機関が取るべき具体的な行動を提案。

この論文では、WHOが作成した初のガイドラインに基づき、以下の3つの観点からリスク低減のための推奨事項を提示。

・ライフスタイルと行動の介入

・身体的健康状態への介入

・特定の介入方法（薬物療法等）

はじめに（Introduction）

認知症は、21世紀の最も重大なグローバルな保健課題の一つ。

2019年時点で世界に約5500万人の認知症患者が存在し、その大多数が低・中所得国に住んでいる。患者数は、2030年に7800万人、2050年には1億3900万人に達すると予測。

認知症にかかる世界的な社会コストは2019年時点で約1.3兆ドルにのぼり、世界のGDPの約1.5％に相当。2050年には2.8兆ドルを超えると予測。

認知症の影響

・患者とその介護者**の生活の質に大きく影響

・心理的、身体的、経済的ストレス

・誤解や偏見、差別的な扱いによって人権侵害が発生することも

リスク要因と介入の必要性

認知症の発症に対する修正可能なリスク要因

・高血圧

・糖尿病

・高脂血症

・うつ病

・聴覚障害

・喫煙

・運動不足

・不健康な食生活

・社会的孤立

・アルコール乱用

・認知的刺激の欠如

※これらの要因に対して予防的アプローチをとることで、認知機能低下や認知症のリスクを軽減できる可能性がある。

WHOガイドラインの策定方法（Methodology）

WHOガイドラインの策定方法（WHO METHODOLOGY FOR THE DEVELOPMENT OF GUIDELINES）

WHOによる「認知機能低下および認知症のリスク低減に関するガイドライン」は、以下の方法で策定。

WHOのガイドライン策定ハンドブックに基づき、厳密な科学的手法に従って作成。

「GRADE」方式（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）を使用し、推奨の質・強さ・根拠を評価。

各専門分野の専門家で構成されるマルチ専門職グループ**が、ガイドライン策定を支援。

12の修正可能なリスク要因ごとに、最新の系統的レビュー（システマティックレビュー）を実施。

12のリスク要因に関する評価内容

リスク要因ごとに以下の視点から介入の有効性を評価

対象者：認知機能が正常、または軽度認知障害（MCI）のある成人

研究デザイン：RCT（無作為化比較試験）と観察研究を対象

評価ポイント

・健康への利益と害

・倫理性

・利用可能性とコスト

・エンドユーザー（患者）の嗜好や価値観

・実施の容易さと制度的受け入れやすさ

・健康と人権への影響

これらを踏まえて、推奨の強さ（強い / 条件付き）と根拠の質（高 / 中 / 低 / 非常に低）を評価。

WHOの推奨事項（Recommendations）

推奨事項の表（Table 1）概要

カテゴリー／推奨される介入方法／推奨の強さ／根拠の質

運動（正常および軽度障害者向け）／　強い ／ 条件付き ／　中〜低 

禁煙　／　禁煙支援を提供　／　条件付き  ／　低  

栄養・食事　／　地中海食や健康的な食事  ／　強い ／　条件付き ／ 中

うつ病管理  ／ うつ病治療の提供　／　条件付き  ／ 中〜低  

※介入の効果は、対象の人口、資源、文化、制度の違いにより異なります。

ガイドライン実施の考慮点

ガイドライン実施の考慮事項

多くの介入策は、糖尿病や心血管疾患といった他の慢性疾患の管理にも共通しており、「統合的アプローチ」で実施。

健康介入の統合：複数のリスク因子を同時に扱う戦略が望ましく、これによりコスト効率や実施の効果が高まる。

介入の組み合わせ：可能であれば、複数の推奨事項を組み合わせることが、より効果的とされる。

プライマリ・ヘルスケアでの活用：これらの介入策は、保健センターや地域の医療サービスで提供されるのが理想。

各国での適用（ローカルへの適応）

各国の状況（制度、文化、経済）に合わせて適応させることが必要。

多部門・多職種の協働**が重要（例：保健省、市民団体、研究者、当事者）。

WHOは各国に、国レベルの認知症予防プログラムの策定・実施を促している。

モバイル技術ヘルス（電子保健情報）の活用が有効。

課題と限界（Limitations of the Process）

研究の限界と課題**

多くのエビデンスが高所得国の研究に基づいており、低・中所得国（LMIC）の状況には当てはまらない可能性。

多くの研究は全体的な認知症リスクについてであり、特定の認知症タイプ（アルツハイマー病など）についての分析は少ない。

特定のリスク要因（例：社会的孤立、うつ病、聴覚障害など）については、介入の効果に関するエビデンスが不十分。

研究対象者の年齢層が高い（例：介入のエビデンスが60代後半以降が中心）、中年期の予防効果についての情報は限られている。

結論

結論と今後の方向性

この報告書では、認知機能低下および認知症のリスクを低減するためのエビデンスに基づく推奨事項を提示。

WHOの「認知症に対する国際的公衆衛生対応の行動計画（2017–2025）」の一環

推奨事項は、政府関係者、医療従事者、保健政策立案者に向けたものであり、実践的に使用されることを目的。各国の関係者が自国の状況に合わせて導入・適応し、より効果的なリスク低減が行われることが期待。

ボックスと補足事項

BOX 2：認知症リスク低減のための政策行動

認知症対策を非感染性疾患（NCD）の政策と連携させる　

地域レベルでの社会的支援ネットワークを活用

高リスク層に対する早期介入

学校教育や地域啓発活動による認知症理解の促進

テクノロジーの活用（eヘルスなど）

多部門間での協調・連携を強化

BOX 3：今後の研究が必要な重点分野**

複数のリスク要因に同時に対応する介入

若年期・中年期における介入の効果

認知症のサブタイプ別（例：アルツハイマー型、血管性、前頭側頭型）の介入効果の検証

行動変容を促す効果的なメッセージング戦略の開発

低・中所得国での実証研究の拡充